Radiolodzy muszą poznać różnorodne przyczyny udaru u młodszych osób, aby zapewnić dokładne badania obrazowe. Ułatwia to wczesną identyfikację, określenie podstawowej etiologii i ocenę zajęcia naczyń, a wszystko to ma kluczowe znaczenie dla dostosowania strategii terapeutycznych i poprawy długoterminowego rokowania – podkreślili nagradzani hiszpańscy badacze.

„Częstość występowania zawałów niedokrwiennych mózgu wśród młodzieży i młodych dorosłych rośnie, stając się problemem zdrowia publicznego ze względu na znaczną zachorowalność i przedłużającą się niepełnosprawność w tej grupie wiekowej” – zauważyła dr Ana Berasategui Criado ze Hospital Universitario Marqués de Valdecilla na Universidad de Cantabria, Santander i współpracownicy. „Obrazowanie ma kluczowe znaczenie dla scharakteryzowania podtypów udaru, identyfikacji przyczyn leżących u jego podstaw i oceny nieprawidłowości naczyniowych, co pozwala na określenie późniejszego postępowania”.

Szybka i dokładna diagnoza ma ogromne znaczenie dla uzyskania pozytywnego wyniku, a multidyscyplinarne podejście angażujące radiologów i klinicystów jest niezbędne w leczeniu udaru młodzieńczego oraz zapewnieniu szybkiej interwencji i optymalnej opieki, wyjaśnili w prezentacji na elektronicznym plakacie, która otrzymała nagrodę Cum Laude na konferencji ECR 2024. .

Zakrzepica żył mózgowych u 25-letniej kobiety z dwutygodniową historią lewostronnego uciążliwego półczaszkowego bólu głowy i bólu szyi. (A) Tomografia komputerowa bez wzmocnienia wykazuje nadmierne tłumienie lewej zatoki poprzecznej i esicy (objaw gęstej zatoki) z korowym obrzękiem żylnym (żółta strzałka). (B) Żylna angiografia TK wykazuje ubytek wypełnienia obejmujący lewą zatokę poprzeczną aż do zbiegu z zatoką strzałkową górną (czerwona strzałka), zatoką esowatą i żyłą szyjną wewnętrzną wewnątrzczaszkową. (CD) Sekwencje MRI potwierdzają ubytek wypełnienia po podaniu gadolinu w lewej zatoce poprzecznej (znak pustej delty, niebieska strzałka w C) oraz brak sygnału w trójwymiarowej sekwencji żylnej czasu przelotu w lewej esicy i zatokach poprzecznych aż do torkuli oraz w środkowej i dolnej trzeciej części zatoki strzałkowej górnej (zielona strzałka w D). Odkryto mutację Leiden czynnika V. (Wszystkie zdjęcia dzięki uprzejmości dr Any Berasategui Criado i wsp. i zaprezentowane podczas ECR 2024).

„Modyfikowalne czynniki ryzyka są odpowiedzialne za prawie 80% udarów niedokrwiennych u młodych osób, przy czym najczęstszym jest udar sercowo-zatorowy” – zauważają autorzy. „Algorytmy obrazowania muszą uwzględniać wykluczenie krwotoku, oceniać naśladownictwo udaru i uwzględniać kwalifikację do terapii dotętniczej”.

CT jest złotym standardem w ostrych stanach, umożliwiającym wykluczenie udaru krwotocznego i wczesne wykrycie zmian niedokrwiennych, natomiast MRI może zapewnić wyższą czułość i krótszy czas rejestracji. Dodali, że przydatne mogą być również protokoły MRI z obrazowaniem ważonym dyfuzyjnie (DWI), echem gradientowym, sekwencjami FLAIR, angiografią MR i perfuzją po kontrastie.

„Angiografia CT/MR zapewnia szybką i precyzyjną interpretację naczyń. U młodych dorosłych należy uwzględnić obrazowanie żył. Obrazy perfuzji mają kluczowe znaczenie w przypadku udaru młodzieńczego, ponieważ pomagają w wyborze kandydatów do leczenia wewnątrznaczyniowego poprzez ocenę rdzenia zawału” – wyjaśnili naukowcy. „Obrazowanie ściany naczyń krwionośnych (VWI) wykorzystuje sekwencje czarnej krwi oraz pomiary przed i po podaniu kontrastu oraz różnicuje choroby wewnątrzczaszkowe poprzez ocenę zwężenia, koncentrycznego/ekscentrycznego charakteru, lokalizacji i wzmocnienia. Konwencjonalna angiografia cewnikowa pozostaje złotym standardem w leczeniu wewnątrzczaszkowych chorób zwężających naczynia i waskulopatii niemiażdżycowej i planowaną rewaskularyzację.”

W przypadku choroby sercowo-zatorowej obrazowanie może ujawnić wieloogniskowe zawały w różnych obszarach tętniczych w wyniku uwolnienia zatorów lub pojedynczego zatoru powodującego zawał pojedynczego obszaru naczyniowego. Mdłe zatory zwiększają ryzyko udaru niedokrwiennego i zespołu cichego zawału mózgu. Dodali, że są powiązane z masami serca, zaburzeniami rytmu, kardiomiopatią rozstrzeniową i paradoksalną chorobą zakrzepowo-zatorową i zazwyczaj objawiają się jako wieloogniskowe małe zawały w różnych obszarach tętniczych.

Zator mózgowy spowodowany śluzakiem przedsionków prowadzi do zawału, tętniaka i przerzutów. Tętniaki, często mnogie i hiperdensyjne w tomografii komputerowej bez kontrastu (macierz miksoidalna, zwapnienie ścian), faworyzują dystalne gałęzie tętnicy środkowej mózgu. Zdaniem zespołu Santander przerzuty pojawiają się w postaci mnogich, zazwyczaj czołowo-ciemieniowych mas krwotocznych. Zator septyczny związany z zapaleniem wsierdzia, najczęściej przebiegający z małymi, rozproszonymi zawałami niedokrwiennymi. Inne objawy obejmują ropnie, krwotok śródmiąższowy/podpajęczynówkowy i tętniaki grzybicze.

Zator septyczny u 40-letniego mężczyzny z bólem głowy i ostrym stanem splątania w kontekście bakteryjnego zapalenia wsierdzia. (AB) CT wykazuje ogniskowy obszar obrzęku kory czołowej prawej strony, bardziej widoczny w fazie po podaniu kontrastu (żółte strzałki), zgodny z podostrym zawałem lub nowotworem o niskim stopniu złośliwości. (CG) MRI wykazuje liczne rozproszone ogniska o zwiększonej intensywności na T2/FLAIR, z ograniczoną dyfuzją w obu półkulach mózgu, co sugeruje zawały zatorowe (czerwone strzałki). (H) Dominujące zmiany w prawym płacie czołowym wiążą się z mikrokrwotokiem w obrazach ważonych wrażliwością (niebieskie strzałki).

„Zespół mózgowej zatorowości tłuszczowej rozwija się zwykle u pacjentów z dużymi złamaniami z przemieszczeniem lub anemią sierpowatokrwinkową” – zauważyli. „W ostrej fazie rezonans magnetyczny wykazuje wzór „pola gwiazdowego” z wieloma rozproszonymi ogniskami ograniczenia dyfuzji i hiperintensywnością FLAIR w istocie białej, ciele modzelowatym, zwojach podstawnych, wzgórzu, pniu mózgu i móżdżku”.

W fazie podostrej w istocie białej podkorowej i głębokiej pojawiają się zlewające się obszary ograniczenia dyfuzji, a w obszarach obrzęku cytotoksycznego mogą pojawić się mikrokrwotoki. Zatory powietrzne powstają w wyniku inwazyjnych zabiegów powodujących kontakt środowiska zewnętrznego z układem naczyniowym pod gradientem ciśnienia atmosferycznego. Proksymalne wprowadzenie przed rozgałęzieniem aorty prowadzi do rozproszonych zawałów w wielu obszarach naczyniowych. Napisali, że wprowadzenie powietrza podczas zabiegów na tętnicach szyjnych/kręgowo-podstawnych ogranicza zawały do ​​określonego obszaru naczyniowego.

Miażdżyca, niezbyt często występująca u młodych osób, jest powiązana z czynnikami ryzyka sercowo-naczyniowego, powodując udary zakrzepowo-zatorowe, hipoperfuzję lub udary mieszane. Angiografia CT/MR ujawnia zwapnione/nieuwapnione blaszki miażdżycowe ze zwężeniem, natomiast VWI uwypukla ekscentryczne wzmocnienie ścian. Według autorów cechy blaszki miażdżycowej, takie jak owrzodzenie, grubość czapki włóknistej i martwiczy rdzeń, pozwalają przewidzieć udar.

Rozwarstwienie tętnicy szyjnej, główna przyczyna udaru młodzieńczego, może być samoistne lub urazowe i obejmować udar zakrzepowo-zatorowy (80%), hipoperfuzję i mechanizmy mieszane. Do 10% pacjentów doświadcza obustronnego rozwarstwienia. Angiografia CT/MR ujawnia nieregularne zwężenie nitkowate (objaw sznura pereł), zwężenie do punktu (objaw płomienia), pogrubienie ściany (objaw półksiężyca) lub płatek błony wewnętrznej – napisali.

Wskazali, że główną przyczyną udaru niedokrwiennego mózgu u młodych dorosłych jest nadużywanie narkotyków, powodujące nadciśnienie, zaburzenia rytmu, skurcz naczyń, zapalenie naczyń, zakrzepicę, zatorowość sercowo-naczyniową i embolizację wstrzykniętym materiałem, co prowadzi do encefalopatii, krwotoku lub zawału niedokrwiennego.

Współautorami plakatu ECR 2024 byli Marina Arroyo Olmedo, Celia Cantolla, Sofia Maria Bretos Azcona, Alejandra Somoano, Silvia Revuelta Gómez, Rodrigo Sutil, Aranzazu Sánchez Gabín i David Castanedo Vázquez.