Według danych dużego systemu opieki zdrowotnej w Pensylwanii migotanie przedsionków (AF) wydaje się stanowić większe zagrożenie wśród pacjentów w wieku poniżej 65 lat, niż wcześniej sądzono.

W kohorcie tej występował wysoki odsetek czynników ryzyka i chorób współistniejących, a także zwiększone ryzyko długoterminowej śmiertelności i hospitalizacji z powodu niewydolności serca, udaru mózgu i zawału mięśnia sercowego w porównaniu z rówieśnikami w podobnym wieku bez migotania przedsionków, stwierdzili naukowcy pod kierunkiem dr Adityi Bhonsale (University of Pittsburgh). Medical Center, PA), raport z badania opublikowanego w Internecie w tym tygodniu w Krążenie: arytmia i elektrofizjologia.

Anegdotycznie, liczba pacjentów z AF w młodszym krańcu spektrum wiekowego, w wieku 40 i 50 lat, wydaje się rosnąć, Bhonsale powiedział TCTMD, zauważając, że uważano, że pojawienie się arytmii w takim wieku młodym wieku, niekoniecznie jest to związane z czynnikami ryzyka lub problemami strukturalnymi. „Nie sądzę [that] tak właśnie jest” – stwierdził. „Myślę, że te dane sugerują, że większość naszych pacjentów, nawet jeśli są młodsi, cierpi na migotanie przedsionków ze względu na czynniki ryzyka. . . które działają jako wyzwalacze migotania przedsionków.

Podkreśla to możliwość poprawy profili ryzyka młodszych pacjentów z AF, stwierdził Bhonsale. „Naszym celem lub kardiologów powinno być skupienie się na łagodzeniu czynników ryzyka w tej populacji”.

Śmiertelność z dowolnej przyczyny o 42% wyższa

Badanie rozpoczęliśmy od kohorty 67 221 dorosłych pacjentów z AF (średni wiek 72,4 lat; 45% kobiet), którzy byli leczeni w ramach systemu Centrum Medycznego Uniwersytetu w Pittsburghu, obejmującego ponad 40 szpitali akademickich, środowiskowych i specjalistycznych. w całej Pensylwanii w latach 2010–2019. Wykorzystali elektroniczną dokumentację medyczną i dane administracyjne, aby ocenić czynniki ryzyka, choroby współistniejące, hospitalizacje i interwencje kardiologiczne podczas obserwacji.

Ogółem 5% pacjentów było w wieku poniżej 50 lat, a 21% było w wieku od 50 do 65 lat. Oznacza to, że AF przed 65. rokiem życia jest „prawdopodobnie częstsze” niż szacowano we wcześniejszych badaniach, stwierdził Bhonsale.

W tej kohorcie w wieku poniżej 65 lat występował wysoki odsetek czynników ryzyka sercowo-naczyniowego i chorób współistniejących, do których zaliczały się nadciśnienie tętnicze (55%), dyslipidemia (47%), wskaźnik masy ciała powyżej 40 kg/m² (28%), cukrzyca (21%), niewydolność serca (21%), choroba wieńcowa (19%), obturacyjny bezdech senny (18%), palenie tytoniu (16%), przewlekła obturacyjna choroba płuc (11%), przebyty udar niedokrwienny mózgu (6%) i przewlekła choroba nerek (1,3%).

Nawet u osób w wieku poniżej 65 lat AF wiązało się z wysokim wskaźnikiem śmiertelności z jakiejkolwiek przyczyny w ciągu ponad 5 lat obserwacji – 6,7% wśród osób poniżej 50. roku życia i 13% wśród osób w wieku od 50 do 65 lat. AF, niewydolność serca i zawał serca występowały odpowiednio 31,1%, 12,4% i 2,7% u pacjentów w wieku poniżej 50 lat oraz odpowiednio 37,6%, 19,4% i 4,7% u pacjentów w wieku od 50 do 65 lat.

Ponadto ablację AF wykonano w trakcie obserwacji u 11% pacjentów w wieku poniżej 65 lat, u kolejnych 5% wykonano ablację połączenia przedsionkowo-komorowego, a u 17% wymagano kardiowersji.

W porównaniu z osobami w podobnym wieku bez AF, u pacjentów w wieku poniżej 65 lat, u których występowała arytmia, ryzyko zgonu było większe:

• Mężczyźni < 50 lat (HR 1,5; 95% CI 1,2-1,8)
• Mężczyźni w wieku 50–65 lat (HR 1,3; 95% CI 1,3–1,4)
• Kobiety < 50 lat (HR 2,4; 95% CI 1,8-3,2)
• Kobiety w wieku 50–65 lat (HR 1,7; 95% CI 1,6–1,9)

Zwiększone ryzyko zgonu z jakiejkolwiek przyczyny łącznie w kohorcie poniżej 65. roku życia (HR 1,42; 95% CI 1,35–1,49) było podobne do obserwowanego u pacjentów z AF w każdym wieku (HR 1,38; 95% CI 1,35–1,40). U młodszych pacjentów z AF występowało również zwiększone ryzyko hospitalizacji z powodu niewydolności serca (HR 2,93; 95% CI 2,79–3,08), udaru mózgu (HR 1,77; 95% CI 1,61–1,96) i zawału serca (HR 1,19; 95% CI 1,09– 1,29) w porównaniu z pacjentami bez AF.

Budowanie konsensusu

Wraz z innymi analizami z Australii i Europy, odkrycia te pozwalają uzyskać konsensus „w przypadku młodszych pacjentów”. [with AF]powinniśmy położyć nacisk na zapobieganie i wczesne leczenie” – stwierdził Bhonsale. Na przykład w przypadku 50-letniego pacjenta z „odrobiną” AF i nieleczonym bezdechem sennym i nadciśnieniem „są to czynniki ryzyka, które możemy łagodzić, leczyć i kontrolować, aby, miejmy nadzieję, uniknąć interwencji w przyszłości” – stwierdził. dodano, odnoszące się do rozpoczęcia doustnej terapii przeciwzakrzepowej lub antyarytmicznej bądź wykonania ablacji cewnikowej.

Ogólny wniosek z tego badania jest taki, że AF przed 65. rokiem życia „stanowi problem” i „nie jest tak egzotyczne, jak sądziliśmy” – stwierdziła Bhonsale.

Lekarze mogą zareagować na te informacje, bardziej agresywnie, jeśli chodzi o kontrolę czynników ryzyka u tych pacjentów, „co poprawi lub powinno poprawić śmiertelność” – podkreślił.

Bhonsale dodał również, że problemem nie jest tylko śmiertelność ze wszystkich przyczyn. „Istnieje znaczne obciążenie chorobowe związane z występowaniem migotania przedsionków u pacjentów w młodym wieku” – powiedział – „w przypadku których skumulowana liczba hospitalizacji z powodu niewydolności serca, udaru lub zawału mięśnia sercowego utrzymuje się na poziomie niezerowym, gdy pacjenci ci są obserwowani przez ponad dekadę”.