Ogólnokrajowe badanie kohortowe wykazało, że w ciągu ostatnich dwudziestu lat częstość występowania przewlekłego nadciśnienia tętniczego w ciąży stale rosła, czemu towarzyszyły pewne zmiany w leczeniu.

Według badaczy kierowanych przez dr Stephanie Leonard ze Stanford School of Medicine w Kalifornii w latach 2008–2021 częstość występowania przewlekłego nadciśnienia tętniczego w ciąży wzrosła z 1,8% do 3,7%, co odpowiada trendom odnotowanym w innych populacjach dorosłych. Nadciśnienie.

Stosowanie leków obniżających ciśnienie krwi (BP) u kobiet w ciąży utrzymywało się w tym okresie na stałym poziomie około 57–60% – wbrew oczekiwaniom od czasu wydania wytycznych American College of Cardiology (ACC) i American Heart Association (AHA). zaktualizowano w 2017 r.

„Mieliśmy nadzieję, że wytyczne z 2017 r., które obniżyły próg ciśnienia krwi w leczeniu nadciśnienia, odczują pewien wpływ. Zaskoczyło nas, że nie znaleźliśmy żadnych znaczących zmian w porównaniu z wytycznymi ani po ich wydaniu” – stwierdził Leonard w komunikacie prasowym.

Jej grupa odkryła, że ​​w latach 2008–2021 zmieniło się gwałtowne zmniejszenie stosowania metyldopy (z 29% do 2%) wśród kobiet w ciąży z przewlekłym nadciśnieniem tętniczym. Jest to zgodne z wytycznymi Amerykańskiego Kolegium Położników i Ginekologów (ACOG), które w 2019 r. usunęły metyldopę ze swoich zaleceń po tym, jak w przeglądzie Cochrane stwierdzono, że beta-adrenolityki i blokery kanału wapniowego są skuteczniejsze niż ten lek w zmniejszaniu ryzyka ciężkiego nadciśnienia u kobiet w ciąży. ciąża.

Rzeczywiście, grupa Leonarda odnotowała zwiększone użycie labetalolu (z 19% do 42%) i nifedypiny (z 9% do 17%). Ponadto w okresie badania hydrochlorotiazyd nieco stracił na popularności (11% do 5%).

W odróżnieniu od nowo pojawiających się powikłań nadciśnieniowych w ciąży, takich jak stan przedrzucawkowy i nadciśnienie ciążowe, przewlekłe nadciśnienie w ciąży jest definiowane przez ACOG jako ciśnienie skurczowe ≥140 mm Hg i/lub rozkurczowe 90 mm Hg przed ciążą lub przed 20 tygodniem ciąży, stosowanie leków przeciwnadciśnieniowych leki stosowane przed ciążą lub utrzymujące się nadciśnienie przez ponad 12 tygodni po porodzie.

Wiadomo, że przewlekłe wysokie ciśnienie krwi ma związek ze stanem przedrzucawkowym, porodem przedwczesnym, śmiercią matki, niewydolnością serca i udarem mózgu u kobiet w ciąży.

Niezmienione stosowanie leków przeciwnadciśnieniowych w czasie ciąży w niniejszym badaniu może być związane ze stosowaniem ACOG, w przeciwieństwie do ACC/AHA, które do niedawna wstrzymywały się z zatwierdzeniem tych leków.

„W obliczu rozbieżnych wytycznych wyniki Leonarda sugerują, że położnicy i kardiolodzy nie zmienili zasadniczo praktyk dotyczących stosowania leków przeciwnadciśnieniowych w czasie ciąży. Być może odzwierciedla to długoletnie przekonanie, że leczenie przewlekłego nadciśnienia, zwłaszcza jego łagodnych postaci, może potencjalnie zmniejszyć ryzyko perfuzję płodu i prowadzić do niepożądanego wpływu na wzrost i dobrostan płodu” – skomentowali Justin Brandt, lekarz medycyny z NYU Langone Health w Nowym Jorku i Cande Ananth, PhD, MPH, z Rutgers Robert Wood Johnson Medical School w Brunswick w stanie New Jersey w towarzyszącym artykule redakcyjnym.

Ta obawa przed leczeniem przewlekłego nadciśnienia w czasie ciąży została podważona w badaniu CHAP z 2022 r., w którym leczenie BP do wartości docelowej <140/90 mm Hg skutkowało mniejszą częstością występowania zdarzeń niepożądanych w porównaniu z odstawieniem leków przeciwnadciśnieniowych do czasu spełnienia przez kobiety kryteriów ciężkiego nadciśnienia tętniczego .

W rezultacie ACOG zaczął zalecać leczenie hipotensyjne takiego łagodnego nadciśnienia tętniczego u kobiet w ciąży w 2022 roku.

„Oczywiście wpływ badania CHAP i zmienionych zaleceń praktycznych ACOG wykracza poza zakres badania Leonarda, ale dalsza analiza prawdopodobnie wykaże wzrost stosowania leków przeciwnadciśnieniowych po 2022 r., co odpowiada dostosowaniu zaleceń ACOG i ACC/AHA” – twierdzi. do Brandta i Ananth.

Autorzy badania skorzystali z bazy danych Merative Marketscan Research Database i znaleźli dane dotyczące ponad 1,9 miliona ciąż na podstawie amerykańskich roszczeń ubezpieczeniowych w latach 2007–2021.

Zespół Leonarda przyznał, że wykorzystał dane dotyczące wydawanych leków jako wskaźnik rzeczywistego użycia. Co więcej, brakowało im pomiarów BP niezbędnych do oceny ciężkości nadciśnienia i nie mogli uogólniać wyników na osoby nie posiadające komercyjnego ubezpieczenia zdrowotnego.

Bez danych wyjaśniających, dlaczego w swoim raporcie zaobserwowali wzrost częstości występowania przewlekłego nadciśnienia tętniczego, Leonard i współpracownicy przytoczyli podobne ustalenia z wcześniejszych prac, sugerujące, że rosnącą tendencję do występowania przewlekłego nadciśnienia w czasie ciąży można częściowo przypisać rosnącemu wiekowi matki, wraz ze wzrostem czujność w diagnozowaniu i kodowaniu być może również odgrywa pewną rolę.

„Badanie to podkreśla rosnące obciążenie przewlekłym nadciśnieniem i złym stanem układu krążenia przed ciążą jako kluczowe cele poprawy zdrowia matek” – stwierdziła Sadiya Khan, lekarz medycyny, mgr Northwestern Medicine w Chicago, w komunikacie prasowym.