W niedawnym badaniu opublikowanym w Neurologia Lancetagrupa badaczy oszacowała globalną, regionalną i krajową utratę zdrowia spowodowaną 37 chorobami układu nerwowego i związanymi z nimi czynnikami ryzyka w latach 1990–2021.

Tło

Schorzenia układu nerwowego obejmują szeroką gamę zaburzeń wpływających na mózg, rdzeń kręgowy i nerwy obwodowe, wpływając na funkcje poznawcze, czuciowe i motoryczne na różnych etapach życia. Należą do nich choroby wrodzone, neurorozwojowe, mózgowo-naczyniowe, neurodegeneracyjne, infekcje, zaburzenia immunologiczne, schorzenia nerwowo-mięśniowe, urazy i nowotwory. Ich przyczyny, objawy i rokowania są różne – od tych, które można wyleczyć lub którym można zapobiec, po te, które powodują niepełnosprawność przez całe życie lub wysoką śmiertelność.

Wraz ze wzrostem średniej długości życia zwiększają się także zaburzenia neurologiczne związane z wiekiem, takie jak choroba Alzheimera, udar i choroba Parkinsona. Międzysektorowy Globalny Plan Działań Światowego Zgromadzenia Zdrowia dotyczący padaczki i innych zaburzeń neurologicznych (IGAP) ma na celu zmniejszenie wpływu tych schorzeń. Konieczne są dalsze badania, aby odkryć nowe metody leczenia, zrozumieć ewoluujące wzorce chorób i opracować strategie zapobiegania zaburzeniom neurologicznym.

O badaniu

W badaniu Global Burden of Disease, Injuries and Risk Factors Study (GBD) 2021 oceniono szerokie spektrum schorzeń, od schorzeń neurorozwojowych po te wynikające z infekcji, ujmując szeroki zakres utraty zdrowia neurologicznego w 204 krajach, co stanowi kluczowy krok w zrozumieniu globalnego obciążenia neurologiczne.

Aby wyizolować neurologiczny wpływ tych schorzeń, w badaniu zastosowano różne metodologie, opierając się na szerokiej gamie źródeł danych, w tym badaniach reprezentatywnych dla populacji, ankietach i dokumentacji szpitalnej. Wprowadzono korekty w celu dostosowania danych niereferencyjnych do standardowych definicji za pomocą analiz regresji, co umożliwiło dokładniejsze oszacowanie częstości występowania choroby.

Modele bayesowskie odegrały kluczową rolę w szacowaniu zapadalności i chorobowości w czasie, uwzględniając różnice w położeniu geograficznym, wieku i płci oraz uwzględniając współczynnik progresji choroby i remisji. Obliczenie częstości występowania obejmowało agregację przypadków o różnych poziomach ciężkości, zwanych następstwami, w celu odzwierciedlenia różnych skutków zdrowotnych. W przypadku schorzeń mających zarówno aspekty neurologiczne, jak i nieneurologiczne, wzięto pod uwagę jedynie komponenty neurologiczne.

W badaniu wprowadzono także korektę dotyczącą chorób współistniejących, aby uniknąć przeszacowania częstości występowania poprzez uwzględnienie współwystępowania chorób. Obciążenie inne niż śmiertelne oceniano na podstawie lat przeżytych z niepełnosprawnością (YLD), obliczonych poprzez pomnożenie częstości występowania poszczególnych następstw przez wagę niepełnosprawności, natomiast zgony i utracone lata życia (YLL) oszacowano dla schorzeń bezpośrednio powodujących śmiertelność.

Ponadto w badaniu oceniono udział czynników ryzyka, którym można zapobiegać, w obciążeniu chorobami, co dało wgląd w potencjalne obszary interwencji. Wiązało się to z oszacowaniem wpływu ograniczenia narażenia na określone ryzyka do teoretycznego minimalnego poziomu. W analizie wykorzystano zaawansowane metody statystyczne do obliczenia średnich szacunków, przedziałów niepewności i zmian procentowych w czasie, zapewniając szczegółowy obraz zmieniającego się krajobrazu utraty zdrowia neurologicznego na całym świecie.

Wyniki badań

Szacuje się, że w 2021 r. około 3,4 miliarda osób, co stanowi 43,1% światowej populacji, cierpiało na choroby układu nerwowego, które doprowadziły do ​​11,1 miliona zgonów i wygenerowały 443 miliony lat życia skorygowanych niepełnosprawnością (DALY), co plasuje te schorzenia jako główne współpracownik globalnych DALY. Kategoria ta obejmowała szeroki wachlarz schorzeń, przy czym wcześniej zidentyfikowane zaburzenia stanowiły 70,5% wszystkich neurologicznych DALY.

W szczególności nowo uwzględnione schorzenia neurologiczne, neurorozwojowe i pediatryczne, a także inne schorzenia powodujące utratę zdrowia neurologicznego, znacząco przyczyniły się do ogólnego obciążenia. Pomimo tego, że jest to główna przyczyna globalnych DALY, analiza wykazała 27% redukcję standaryzowanych pod względem wieku wskaźników DALY w latach 1990–2021, co wskazuje na ogólną poprawę w radzeniu sobie z tymi schorzeniami.

Regionalnie obciążenie chorobami neurologicznymi było nierównomierne, przy czym najwyższe standaryzowane pod względem wieku wskaźniki DALY zaobserwowano w zachodniej i środkowej Afryce Subsaharyjskiej, głównie z powodu chorób dotykających dzieci poniżej piątego roku życia. W tej grupie wiekowej odnotowano najwyższy na świecie wskaźnik DALY, przy czym głównymi przyczynami były encefalopatia noworodkowa i zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych. W różnych grupach wiekowych główne przyczyny DALY były różne, co podkreślało wpływ określonych schorzeń na różnych etapach życia.

Tendencje czasowe w latach 1990–2021 wykazały różne wzorce w zależności od poszczególnych schorzeń, ze znacznym wzrostem standaryzowanych pod względem wieku wartości DALY w przypadku chorób takich jak neuropatia cukrzycowa, podczas gdy w przypadku innych schorzeń, takich jak tężec, odnotowano znaczny spadek. Pojawienie się choroby koronawirusowej 2019 (COVID-19) nadało nowy wymiar obciążeniu neurologicznemu, ponieważ u milionów przypadków wystąpiły długotrwałe objawy poznawcze lub zespół Guillain-Barré. Co ciekawe, rozkład neurologicznych DALY pomiędzy płciami był nierówny, przy czym mężczyźni na ogół ponosili większe obciążenie, z wyjątkiem najstarszych grup wiekowych, gdzie wskaźniki były podobne lub wyższe w przypadku kobiet.

W badaniu zbadano także wpływ różnych czynników ryzyka na obciążenie neurologiczne, przy czym wysokie skurczowe ciśnienie krwi jest najważniejszym czynnikiem ryzyka udaru, a wysoki poziom glukozy w osoczu na czczo – choroby Alzheimera i innych demencji. Stwierdzono również, że inne czynniki, takie jak palenie tytoniu i zanieczyszczenie powietrza, mają znaczący wpływ na ryzyko wystąpienia różnych schorzeń neurologicznych.