W niedawnym badaniu opublikowanym w czasopiśmie Krążenie: arytmia i elektrofizjologia, grupa badaczy badała obciążenie czynnikiem ryzyka (RF), wyniki kliniczne i przeżycie długoterminowe wśród pacjentów z migotaniem przedsionków (AF) w wieku poniżej 65 lat.

Badanie: Śmiertelność, hospitalizacja i interwencje kardiologiczne u pacjentów z migotaniem przedsionków w wieku <65 lat. Źródło zdjęcia: Nakharin T/Shutterstock.com

Tło

Szacuje się, że w 2010 r. AF, najczęstsze zaburzenie rytmu serca w Stanach Zjednoczonych (USA), dotykało około 5,2 miliona osób, a prognozy mają wzrosnąć do 12,1 miliona do roku 2030.

Chociaż AF występuje zwykle u osób starszych, coraz większa liczba pacjentów w chwili rozpoznania ma mniej niż 65 lat, co stanowi 10–15% przypadków. W tej grupie wiekowej wzrasta częstość występowania RF, takich jak nadciśnienie, cukrzyca i otyłość.

Pomimo częstości występowania, wpływ AF na śmiertelność i główne zdarzenia kliniczne u młodszych pacjentów pozostaje słabo poznany. Konieczne są dalsze badania, aby wyjaśnić wyjątkowe wyniki kliniczne i skuteczne strategie postępowania u młodszych pacjentów z AF.

O badaniu

Niniejsze badanie było retrospektywną, obserwacyjną analizą kohortową przeprowadzoną w Centrum Medycznym Uniwersytetu w Pittsburghu, obejmującą pacjentów w wieku powyżej 18 lat, u których zdiagnozowano AF.

Rozpoznanie potwierdzono za pomocą Międzynarodowej Klasyfikacji Chorób (ICD), kodów dziewiątej i dziesiątej wersji. Do badania włączono pacjentów, którzy byli oceniani w okresie od stycznia 2010 r. do grudnia 2019 r., jeśli odbyli co najmniej dwie wizyty ambulatoryjne z zakresu chorób wewnętrznych, medycyny rodzinnej lub kardiologii.

Dane uzyskano z rozbudowanego systemu elektronicznej dokumentacji medycznej połączonego z administracyjnymi i innymi źródłami danych.

W badaniu tym oceniano szereg czynników ryzyka sercowo-naczyniowego i chorób współistniejących, w tym otyłość, palenie tytoniu w wywiadzie, nadciśnienie, cukrzycę i różne choroby serca. Zebrano szczegółowe informacje na temat cech pacjentów, takich jak wiek, płeć i rasa, a także dane dotyczące wcześniejszych interwencji sercowo-naczyniowych i stosowania leków na początku badania.

Pierwszorzędowym mierzonym wynikiem była śmiertelność ze wszystkich przyczyn, zweryfikowana za pomocą Indeksu Śmierci Ubezpieczenia Społecznego i uzupełniona danymi z elektronicznej dokumentacji zdrowotnej. W badaniu uwzględniono także drugorzędne wyniki, takie jak hospitalizacje z powodu zdarzeń sercowo-naczyniowych i interwencje kardiologiczne, które miały miejsce w okresie obserwacji.

Analizy statystyczne obejmowały różne testy w celu porównania zmiennych ciągłych i kategorycznych, a także wykorzystały analizę przeżycia Kaplana-Meiera i modele proporcjonalnego hazardu Coxa do zbadania wpływu AF na śmiertelność pacjentów poniżej 65. roku życia, uwzględniając wiele czynników zakłócających.

Przeprowadzono analizy wrażliwości w celu rozważenia wpływu różnych wykluczeń na wyniki badania.

Wyniki badań

Do badania włączono 67 221 pacjentów, u których zdiagnozowano AF, co odpowiada średniej wartości CHA₂DS₂-Wynik VASc 3,1±1,6. Średni wiek kohorty wynosił 72,4 ± 12,3 lat, z czego 45% stanowiły kobiety i 95% rasy białej. Warto zauważyć, że znaczna część, 26%, w momencie wstępnej oceny nie przekroczyła 65. roku życia.

W podgrupie pacjentów w wieku poniżej 65 lat przeważali mężczyźni, zwłaszcza w wieku poniżej 50 lat (73%) i w wieku od 50 do 65 lat (66,3%). W tej grupie występowały istotne RF ze strony układu sercowo-naczyniowego, w tym nadciśnienie (55%), cukrzyca (21%), niewydolność serca (HF) (21%) i dyslipidemia (47%).

Istotne były również czynniki ryzyka związane ze stylem życia, takie jak otyłość (dotyczyło to ponad 20% pacjentów) i obecne palenie (16%). Wśród tych młodszych pacjentów 4% miało w wywiadzie udar, a chorobę naczyń obwodowych stwierdzono u 1,35%.

Interwencje kardiologiczne były częste: 3% miało wszczepiony kardiowerter-defibrylator, 2% miało wszczepiony rozrusznik serca, 5,5% przeszło przezskórną interwencję wieńcową, a 2,5% miało wcześniej operację zastawki mitralnej.

Dodatkowe choroby współistniejące obejmowały obturacyjny bezdech senny (18%), przewlekłą obturacyjną chorobę płuc (11%) i przewlekłą chorobę nerek (1,3%).

Na początku badania ponad połowa pacjentów w wieku poniżej 65 lat przyjmowała leki przeciwzakrzepowe, przy podobnym odsetku pacjentów przyjmujących kwas acetylosalicylowy i znaczącym stosowaniu leków przeciwarytmicznych klasy 1 (6%) i klasy 3 (17%).

Śmiertelność i wskaźniki hospitalizacji różniły się w zależności od wieku, przy czym w młodszej kohorcie wskaźnik śmiertelności był znacznie niższy w porównaniu ze starszymi odpowiednikami. W grupie wiekowej poniżej 50 lat współczynniki umieralności w ciągu 5 i 10 lat wyniosły odpowiednio 5,6% i 10,3%, a w grupie wiekowej 50–65 lat wzrosły w przybliżeniu dwukrotnie do 11,5% i 20,8%.

Hospitalizację z powodu AF, HF i zawału mięśnia sercowego zgłaszano u 31%, 12% i 2,7% osób poniżej 50. roku życia, podczas gdy w grupie wiekowej 50–65 lat odsetek ten wzrósł do 38%, 19% i 4,7%.

Dalsza analiza ujawniła liczne czynniki ryzyka sercowo-naczyniowego i choroby współistniejące niezależnie powiązane ze śmiertelnością z jakiejkolwiek przyczyny wśród osób poniżej 65. roku życia. HF, choroba naczyń obwodowych, cukrzyca, choroba wieńcowa, palenie tytoniu i otyłość znacząco wpływają na śmiertelność.

Warto zauważyć, że przewlekła choroba nerek i przewlekła obturacyjna choroba płuc również były powiązane z gorszymi wynikami. Analizy interakcji wykazały istotną korelację między wiekiem a wpływem nadciśnienia tętniczego i HF na współczynnik umieralności.

Porównanie kohorty AF z krajowymi szacunkami śmiertelności wykazało znacznie wyższą śmiertelność ogólną wśród pacjentów z AF, szczególnie zauważalną wśród młodszych mężczyzn i kobiet. Co więcej, po uwzględnieniu kardiologicznych i niekardiologicznych czynników ryzyka, AF znacząco zwiększa ryzyko zgonu u pacjentów poniżej 65. roku życia w porównaniu z grupą kontrolną bez AF.

W populacji tej wykazano również zwiększone ryzyko hospitalizacji z powodu zawału mięśnia sercowego, HF i udaru mózgu, co podkreśla poważny wpływ AF u młodszych pacjentów.