Starsi pacjenci z AML: czy przeszczep komórek macierzystych poprawia długoterminowe wyniki
Autor: Jo Cavallo
Opublikowano: 28.03.2024, 12:18:00
Ostatnio zaktualizowany:
Każdego roku w Stanach Zjednoczonych diagnozuje się prawie 21 000 nowych przypadków ostrej białaczki szpikowej (AML), z czego około 80% występuje u osób w wieku 60 lat i starszych. Rak ten charakteryzuje się najwyższym współczynnikiem umieralności spośród różnych typów białaczek. Przewiduje się, że w 2024 r. z powodu AML umrze około 11 220 osób. W porównaniu z młodszymi pacjentami chorymi na nowotwór, osoby starsze często borykają się z większą liczbą powikłań i wyzwań w leczeniu, co znacznie wpływa na ich rokowanie i skraca średnią długość życia.
Duża retrospektywna analiza pacjentów w wieku 65 lat i starszych, u których zdiagnozowano AML i leczonych allogenicznym przeszczepem hematopoetycznych komórek macierzystych, wykazała znaczną poprawę w ciągu 20 lat przeżycia wolnego od białaczki po przeszczepieniu i przeżycia całkowitego, niezależnie od statusu choroby w momencie przeszczepienia. Wyniki wskazują, że zdaniem autorów badania możliwość przeszczepienia u starszych pacjentów z AML powinna być obowiązkowa, a nie opcją. Badanie Bazarbachi i wsp. opublikowano w: Kliniczne badania nad rakiem.
Metodologia badania
Korzystając z danych Europejskiego Towarzystwa Przeszczepiania Krwi i Szpiku, badacze zidentyfikowali 7215 pacjentów, u których zdiagnozowano AML, którzy otrzymali allogeniczny przeszczep krwiotwórczych komórek macierzystych w wieku 65 lat lub więcej w latach 2000–2021. W momencie przeszczepienia 64% pacjentów miało pierwszą całkowitą remisję (CR1), 14% miało drugą lub kolejną remisję (CR2+), a 22% miało aktywną chorobę.
Naukowcy ocenili wyniki w ciągu 3 lat bezpośrednio po przeszczepie i porównali wyniki pacjentów leczonych w latach 2000–2009 (n = 728), 2010–2014 (n = 1775) i 2015–2021 (n = 4712). Średni okres obserwacji obliczony odwrotną metodą Kaplana-Meiera wynosił 40 miesięcy.
Wyniki
Badacze odkryli, że skumulowana częstość nawrotów w ciągu 3 lat stopniowo i znacząco spadła z 37% do 31%, a następnie do 30% (P = 0,001) w trzech okresach, podczas gdy śmiertelność bez nawrotu spadła z 31% i 31% do 27% (P = 0,003). Trzyletnie przeżycie wolne od białaczki i przeżycie całkowite stopniowo i znacząco poprawiały się z 32% do 38%, a następnie do 44% (P = 0,001) i od 37% do 42%, a następnie do 49% (P = 0,001).
W analizie wieloczynnikowej po roku 2015 odnotowano istotną poprawę częstości nawrotów, przeżycia wolnego od białaczki i przeżycia całkowitego, natomiast śmiertelność bez nawrotu choroby nie uległa istotnemu wpływowi. Poprawę tę zaobserwowano niezależnie od statusu choroby w momencie przeszczepienia.
Naukowcy odkryli również, że częstość występowania choroby przeszczep przeciwko gospodarzowi (GVHD) spadła w pierwszych dwóch okresach (2000–2014 i 2015–2021) z 35% do 31% (P = 0,002), a przeżycie wolne od GVHD i nawrotów poprawiło się z 22% do 29%, a następnie do 34% (P = 0,001).
Wniosek
„U starszych pacjentów z AML zaobserwowaliśmy z czasem imponującą poprawę wyników po przeszczepieniu, przypisywaną głównie zmniejszonej częstości nawrotów, a nie zmniejszonej śmiertelności bez nawrotu, i to niezależnie od stanu choroby w momencie przeszczepienia. Te wielkoskalowe dane pochodzące ze świata rzeczywistego mogą służyć jako punkt odniesienia dla przyszłych badań w tej sytuacji i wskazywać, że szansa na przeszczepienie [older patients] powinno być obowiązkowe, a nie opcją” – podsumowali autorzy badania.
Ali Bazarbachi, MD, PhDz Centrum Medycznego Uniwersytetu Amerykańskiego w Bejrucie w Libanie jest autorem korespondencyjnym Kliniczne badania nad rakiem papier.
Ujawnienie: Finansowanie tego badania zapewniło Europejskie Towarzystwo Przeszczepiania Krwi i Szpiku. Pełne informacje na temat autorów badania można znaleźć na stronie aacrjournals.org/clincancerres.
Treść tego posta nie została sprawdzona przez Amerykańskie Towarzystwo Onkologii Klinicznej, Inc. (ASCO®) i niekoniecznie odzwierciedla pomysły i opinie ASCO®.
